賈斯汀的理財blog

小朱（化名）去年8月跟保險公司買了一張住院醫療終身健康險，一個多月後因下背疼痛，陸續到一般診所及中醫診所門診治療多次。

去年11月小朱到醫學中心檢查，被診斷是「腰椎椎間盤突出」，今年初再度住院接受手術治療。出院後向保險公司申請理賠，保險公司以椎間盤突出是投保前已存在的疾病為由，拒絕理賠。

保險公司主張，根據醫療險條款約定，疾病是指被保險人在本契約生效日起30天以後或自復效起所發生的疾病。

小朱在今年初手術治療，距離投保僅約五個月，投保前後均因同一症狀「下背痛」求診，雖然是投保後才有椎間盤突出的確診，但這個疾病顯然是在投保前就已發生，因此不在醫療險保障範圍內。

但小朱認為，他在投保前，並沒有椎間盤突出的疾病，雖然投保前曾有下背痛及下肢疼痛的症狀，無法以此推論是椎間盤突出；而且小朱是計程車司機，長期久坐，難免會有背部痠痛的問題，保險公司不能以曾經有背部疼痛，認定他的椎間盤突出是投保前已存在的疾病。

小朱向保險事業發展中心申訴，保發中心認為，小朱在投保前就常有下背痛及左臗部位疼痛情況，而且已經長達五、六年，這種症狀雖然常見於椎間盤突出的患者，許多沒有椎間盤突出的人也常會有類似的症狀。

再看小朱的病歷資料，可以看出應該是在到醫學中心就診前一個月才急性惡化，必須接受手術，從磁振造影檢查報告的敘述來看，也可佐證小朱的椎間盤突出應屬急性，屬於投保30天後發生的疾病，建議保險公司應依約給付醫療保險金。

提醒保戶注意，保險公司有時會以一些投保前的症狀，認定某項疾病是投保前的既往症而不賠，實際上如果是非特異性的症狀，仍然有可能是其他疾病所造成，就像小朱的下背痛，不一定是椎間盤突出所造成。

必須看症狀的特性，並且綜合病程的演進及求診的狀況等資料，才能明確地判斷是不是投保前就已有的疾病，保戶如果遇到類似的情況，被保險公司拒賠後，最好瞭解清楚後，再據理力爭。

國人用車頻率增加，一旦發生車禍事故該怎麼處理呢？國泰產險列出5點事故現場處理方式，在交通事故發生時保障自身權益。步驟如下：

1.放置警告標誌：立即熄火停車，打開汽車雙黃燈警示後方車輛，同時應在車身後方適當距離放置三角牌警告標誌，以避免後車追撞。

2.是撥電話求助：撥打110報警處理，詳細說明發生車禍之地點及概況，如發生人員傷亡，請告知警方協助調派救護車將傷者 送醫急救。在警方未到達前不要離開現場，以免事後被對方控訴為肇事逃逸。

3.是畫線定位或用相機照下車輛相對位置：可利用口紅、石頭等作為劃線工具，或使用相機、照相手機將重要物證（如雙方車牌、人員物品位置、車輛毀損情形、煞車痕、刮地痕…等）及現場景況拍攝下來，以備將來車禍鑑定或訴訟時之佐證資料。

4.是移車至路旁：無人傷亡時，且已完成步驟三者，可將車輛移至路邊避免阻礙交通。有人傷亡時則不要移動，保持現場完整。

5.等候警方處理：在警方抵達後會繪製現場圖，作為未來肇事責任研判之依據，此時請注意對方是否為無照或酒後駕駛，若懷疑時應於現場主動向警方提出並做酒精含量測試及列入記錄。待相關現場資料蒐證後，警方便會請當事人確認車禍現場圖及筆錄，應詳細核對檢查無誤後才能確認簽名，以免影響自身權益。

國泰產險理賠經理林明毅表示，民眾若有投保汽車保險，切忌私下和解以免影響理賠權益，記下對方車型、車號、姓名及聯絡方式，並盡速於車禍事故發生起5日內，攜帶警方開立的事故登記聯單、行照、駕照、被保險人印章，向保險公司申請理賠。國泰產險建議民眾平時開車養成多注意、不違規、不搶道的好習慣，避免交通事故發生，讓行車更平安。